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delta-gestion.fr
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Définition (14)
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tarif d'autorité
Il est fixé par arrêté ministériel, il sert de base au remboursement des actes des praticiens non conventionnés. Il reste inchangé depuis le 9 mars 1966.
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médecins non conventionnés
Ils fixent librement leurs honoraires. Les remboursements de la CPAM s'effectuent sur la base du tarif d'autorité.
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contrat de groupe
Contrat souscrit par une société dans le but de garantir les membres de son personnel contre les risques de la vie : "décès/incapacité de travail" et "remboursement de soins médicaux".
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pmss/pass
Plafond Mensuel Sécurité Sociale/ Plafond Annuel Sécurité Sociale. Salaire de référence de la Sécurité Sociale. Il est révisé une fois par an au 1er janvier. Pour 2010, il est de 2 885 euros/Mois
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prestations en nature
Remboursements des frais médicaux.
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taux de remboursements
Ils sont fonction des actes effectués et changent selon qu'il s'agit du Régime Général ou du Régime Alsace Moselle.
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entente préalable
Pour être remboursés, certains soins doivent faire l'objet, avant exécution, d'une demande d'accord auprès de la Sécurité Sociale.
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spr
Soins Prothèse Dentaire : lettre clé pour les prothèses dentaires (bridges, couronnes, etc...)
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nomenclature
Il s'agit des actes reconnus par la Sécurité Sociale et sur laquelle elle intervient selon un taux défini.
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hors nomenclature
Il s'agit d'actes non reconnus par la Sécurité Sociale. La plupart des organismes complémentaires, suivant en cela la Sécurité Sociale, (mutuelles ou assurances), ne remboursent pas ces actes.
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